根據台灣婦產科醫學會發布的《子宮肌瘤臨床指引》，子宮肌瘤是最常見的骨盆腔良性腫瘤，平均發生率為20～50％(註1)。而2014年另一份研究發現，子宮肌瘤盛行率隨年齡增加而增加，近5成停經前期婦女（平均年齡43.9 ±2.3歲）有子宮肌瘤(註2) 。
肌瘤長在漿膜或黏膜下，恐壓迫膀胱、直腸造成頻尿、頻生便意感，或有經血多、經期長的症狀，若肌瘤過大，則會壓迫子宮正常空間，影響生育。80％的肌瘤不需手術，但有3種型態的肌瘤即使小，也需評估手術摘除。到底開腹、腹腔鏡、達文西、子宮鏡和海扶(芙)刀，這5種常見的除肌瘤手術各有何優缺點？如何選擇？
33歲的小英在一次婚前健檢中，發現疑似有子宮肌瘤，從不知道自己有肌瘤的她相當緊張，到醫院追蹤檢查確認自己有顆6公分大小肌瘤，讓未來有生育需求的她相當苦惱該如何處理。
台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳說，女性從初經開始到停經，卵巢每月分泌黃體素和女性荷爾蒙，子宮肌肉層的細胞受雌激素刺激，子宮肌瘤就是過度增生形成的良性腫瘤，20歲後荷爾蒙分泌漸趨穩定，肌瘤開始增大，臨床上以35歲以上女性求診人數最多。
林口長庚醫院婦產部婦女內視鏡科主治醫師郭信宏表示，子宮肌瘤的成因分為遺傳和後天包含年紀增長、偏激的飲食習慣，如非常大量攝取豆類製品，造成荷爾蒙過度刺激，或缺乏維他命Ｄ、肥胖、高血壓、糖尿病等可能促發突變的原因。(延伸閱讀：蜂王乳、胎盤素、月見草油、大豆異黃酮，會引起子宮肌瘤？)
「女性每兩人中就有一位有子宮肌瘤」，鄭文芳醫師說，但99.5％屬良性，症狀不明顯因此常被忽略，根據肌瘤生長位置分三種類型：
1.肌肉層肌瘤：是最常見的肌瘤類型，症狀不明顯也易被忽略。
2.漿膜下肌瘤：長在子宮內壁外層的漿膜下肌瘤，增大時易壓迫到膀胱、直腸造成頻尿、易產生便意感。
3.黏膜下肌瘤：會有經血多、經期長的症狀。(延伸閱讀：不是生理期卻出血，可能是身體發出求救訊號！)
積極性藥物治療80％不需手術
三種型態肌瘤須留意
鄭文芳醫師提醒，可先透過積極性藥物治療，經血過多時，醫師會使用子宮收縮劑，減少經血量；經痛可以靠止痛藥、抗痙攣藥物緩解疼痛；貧血時，補充鐵劑或在子宮內裝釋放黃體素的避孕器，抑制卵巢分泌女性荷爾蒙，減少經血，當症狀緩解時可考慮停藥。(延伸閱讀：子宮肌瘤不動手術靠藥物治療會好嗎？避免這些危險因子才能有效控制)
一般來說，80％的肌瘤不需手術，小於5公分的肌瘤約半年至一年追蹤一次；超過8公分可能壓迫子宮正常空間可考慮手術。
郭信宏醫師表示，有三種肌瘤型態即使小，也得評估是否手術。
1.惡性肉瘤
發生機率極低，但它和一般肌瘤的超音波影像相似，需密切追蹤，若瘤生長速度快，中心點有液化空洞，得儘速處理。
2.長在子宮腔內的黏膜下肌瘤
即使小仍有明顯症狀，建議可評估採無創子宮鏡手術處理。
3.超過三公分的子宮內壁間肌瘤
有研究顯示，這可能影響懷孕，若肌瘤造成不孕則可考慮手術。
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處理過大的子宮肌瘤
５大手術優選點比較
現今保留子宮的子宮肌瘤手術有開腹、腹腔鏡、達文西、子宮鏡和海扶(芙)刀。
1.開腹手術
會剖開腹腔，有些因生長角度、埋在深處或是多顆肌瘤，無法以微創手術處理，開腹手術能在同一時間切除，若擔心沾黏，現在多會放防沾黏貼片避免。
2+3.微創手術－腹腔鏡、達文西手術
優點是傷口小、出血少、可降低沾黏機率。做法是器械經腹部約3～4個小孔進入患部手術，缺點是只能以內視鏡或醫師視覺觀察，無法用手觸摸，埋在深處的肌瘤較難處理。
在子宮壁縫合上，達文西機械手臂活動度較大、操作較靈敏，縫合的狀態優於腹腔鏡。(延伸閱讀：有子宮肌瘤，還能正常懷孕嗎？有子宮腺瘤又想懷孕，該如何避免不孕？)
4.子宮鏡手術
是利用管徑小的內視鏡從陰道進入子宮腔內手術，不必住院、沒有腹部傷口，但僅適用於體積小有莖的黏膜下肌瘤，並不適合所有類型的肌瘤。(延伸閱讀：有子宮肌瘤，哪些食物要少吃！懷孕前發現怎麼辦？剖腹產可拿掉肌瘤嗎？)
5.海扶(芙)刀手術
免開刀，是利用超音波熱效應，高能量聚焦在肌瘤上讓細胞凝固壞死消融，壞死的細胞能被人體吸收，也可能萎縮而衰減。
術前需安排核磁共振和定位檢查，判定是否為惡性腫瘤或診斷腫瘤位置、與其他器官的距離，以評估是否適合海扶（芙）刀。因為無法保留組織判斷，若懷疑是惡性肉瘤，則不建議使用海扶（芙）刀。
郭信宏醫師表示，各醫院設備不同，海「扶」刀大、小肌瘤都能處理，手術時趴著進行；海「芙」刀則適合較小顆肌瘤，躺著進行，治療時較為舒適。
鄭文芳醫師說，海扶（芙）刀治療的肌瘤需大小適中（5～10公分）、狀態也須經醫師評估，非人人都能做，糖尿病、手術麻醉風險高或有特殊需求，才建議選用。
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註1:《子宮肌瘤臨床指引》
註2:《台灣停經前期女性子宮肌瘤盛行率與身體質量指數和腰圍的相關性研究》研究摘要
