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子宮肌瘤手術怎麼選?腹腔鏡.海扶(芙)刀.達文西.子宮鏡.開腹手術優缺點解析

出處/ 大家健康雜誌2022年5、6月號 
採訪整理/
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子宮肌瘤手術怎麼選?腹腔鏡.海扶(芙)刀.達文西.子宮鏡.開腹手術優缺點解析

女性每兩人就有一人有子宮肌瘤,肌瘤長在漿膜或黏膜下,恐壓迫膀胱、直腸造成頻尿、頻生便意感,或有經血多、經期長的症狀,若肌瘤過大,則會壓迫子宮正常空間,影響生育。80%的肌瘤不需手術,但有3種型態的肌瘤即使小,也需評估手術摘除。到底開腹、腹腔鏡、達文西、子宮鏡和海扶(芙)刀,這5種常見的除肌瘤手術各有何優缺點?如何選擇?

33歲的小英在一次婚前健檢中,發現疑似有子宮肌瘤,從不知道自己有肌瘤的她相當緊張,到醫院追蹤檢查確認自己有顆6公分大小肌瘤,讓未來有生育需求的她相當苦惱該如何處理。

台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳說,女性從初經開始到停經,卵巢每月分泌黃體素和女性荷爾蒙,子宮肌肉層的細胞受雌激素刺激,子宮肌瘤就是過度增生形成的良性腫瘤,20歲後荷爾蒙分泌漸趨穩定,肌瘤開始增大,臨床上以35歲以上女性求診人數最多。

林口長庚醫院婦產部婦女內視鏡科主治醫師郭信宏表示,子宮肌瘤的成因分為遺傳和後天包含年紀增長、偏激的飲食習慣,如非常大量攝取豆類製品,造成荷爾蒙過度刺激,或缺乏維他命D、肥胖、高血壓、糖尿病等可能促發突變的原因。(延伸閱讀:蜂王乳、胎盤素、月見草油、大豆異黃酮,會引起子宮肌瘤?)

「女性每兩人中就有一位有子宮肌瘤」,鄭文芳醫師說,但99.5%屬良性,症狀不明顯因此常被忽略,根據肌瘤生長位置分三種類型:

1.肌肉層肌瘤:是最常見的肌瘤類型,症狀不明顯也易被忽略。

2.漿膜下肌瘤:長在子宮內壁外層的漿膜下肌瘤,增大時易壓迫到膀胱、直腸造成頻尿、易產生便意感。

3.黏膜下肌瘤:會有經血多、經期長的症狀。(延伸閱讀:不是生理期卻出血,可能是身體發出求救訊號!)

積極性藥物治療80%不需手術
三種型態肌瘤須留意

鄭文芳醫師提醒,可先透過積極性藥物治療,經血過多時,醫師會使用子宮收縮劑,減少經血量;經痛可以靠止痛藥、抗痙攣藥物緩解疼痛;貧血時,補充鐵劑或在子宮內裝釋放黃體素的避孕器,抑制卵巢分泌女性荷爾蒙,減少經血,當症狀緩解時可考慮停藥。(延伸閱讀:子宮肌瘤不動手術靠藥物治療會好嗎?避免這些危險因子才能有效控制)

一般來說,80%的肌瘤不需手術,小於5公分的肌瘤約半年至一年追蹤一次;超過8公分可能壓迫子宮正常空間可考慮手術。

郭信宏醫師表示,有三種肌瘤型態即使小,也得評估是否手術。

1.惡性肉瘤

發生機率極低,但它和一般肌瘤的超音波影像相似,需密切追蹤,若瘤生長速度快,中心點有液化空洞,得儘速處理。

2.長在子宮腔內的黏膜下肌瘤

即使小仍有明顯症狀,建議可評估採無創子宮鏡手術處理。

3.超過三公分的子宮內壁間肌瘤

有研究顯示,這可能影響懷孕,若肌瘤造成不孕則可考慮手術。

▌延伸閱讀:了解更多子宮肌瘤資訊

處理過大的子宮肌瘤 
5大手術優選點比較

現今保留子宮的子宮肌瘤手術有開腹、腹腔鏡、達文西、子宮鏡和海扶(芙)刀。

1.開腹手術

會剖開腹腔,有些因生長角度、埋在深處或是多顆肌瘤,無法以微創手術處理,開腹手術能在同一時間切除,若擔心沾黏,現在多會放防沾黏貼片避免。

2+3.微創手術-腹腔鏡、達文西手術

優點是傷口小、出血少、可降低沾黏機率。做法是器械經腹部約3~4個小孔進入患部手術,缺點是只能以內視鏡或醫師視覺觀察,無法用手觸摸,埋在深處的肌瘤較難處理。

在子宮壁縫合上,達文西機械手臂活動度較大、操作較靈敏,縫合的狀態優於腹腔鏡。(延伸閱讀:有子宮肌瘤,還能正常懷孕嗎?有子宮腺瘤又想懷孕,該如何避免不孕?)

4.子宮鏡手術

是利用管徑小的內視鏡從陰道進入子宮腔內手術,不必住院、沒有腹部傷口,但僅適用於體積小有莖的黏膜下肌瘤,並不適合所有類型的肌瘤。(延伸閱讀:有子宮肌瘤,哪些食物要少吃!懷孕前發現怎麼辦?剖腹產可拿掉肌瘤嗎?)

5.海扶(芙)刀手術

免開刀,是利用超音波熱效應,高能量聚焦在肌瘤上讓細胞凝固壞死消融,壞死的細胞能被人體吸收,也可能萎縮而衰減。

術前需安排核磁共振和定位檢查,判定是否為惡性腫瘤或診斷腫瘤位置、與其他器官的距離,以評估是否適合海扶(芙)刀。因為無法保留組織判斷,若懷疑是惡性肉瘤,則不建議使用海扶(芙)刀。

郭信宏醫師表示,各醫院設備不同,海「扶」刀大、小肌瘤都能處理,手術時趴著進行;海「芙」刀則適合較小顆肌瘤,躺著進行,治療時較為舒適。

鄭文芳醫師說,海扶(芙)刀治療的肌瘤需大小適中(5~10公分)、狀態也須經醫師評估,非人人都能做,糖尿病、手術麻醉風險高或有特殊需求,才建議選用。

延伸閱讀:子宮肌瘤、腺瘤、子宮內膜息肉差在哪?怎樣早期預防癌化

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