當家人面對失能、失智等健康問題，若需要長期照護的整合性服務，撥打衛生福利部提供的「1966」長照服務專線，除了可諮詢各種長照資訊外，別忘了詢問居住地附近的居家護理所。因為長照服務機構除了民眾較熟悉的社區服務中心、日間照顧中心、安養中心，佇立於街頭的「居家護理所」還能提供「到宅服務」的護理醫療照護，例如更換鼻胃管、導尿管、氣切口等，給予家屬更多專業協助。
重大意外需長期護理，出院後可申請居家照護
不少民眾因疾病或意外導致失能，在醫院治療度過危急時刻，出院返家休養後照顧與復建仍有長期的需求。為減少反覆奔波於醫院和住家間舟車勞頓，此時不妨查詢住家附近的「居家護理所」，聯繫詢問能否利用政府提供的健保資源的「居家護理」服務，僅需少額的部分負擔，就能為家人爭取更多的照護資源。
日好居家護理所負責人林書因專科護理師說明，按照「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第五部第一章居家照護收案條件的規範，只要符合下列3個條件，都可以申請「居家醫療照護」，使用者僅需負擔掛號費、部分負擔及護理師車資。
（1）病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時，50％以上活動限制在床上或椅子上。
（2）有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。
（3）罹患慢性病需長期護理之病人或出院後需繼續護理之病人。
▼居家護理所可提供的服務內容包括：
（1）到宅護理醫療照護：生命徵象血糖量測、身體評估記錄健康變化、定期管路更換、急慢性傷口處理照護、急/慢性疾病問題諮詢處理、到宅採血檢驗、居家照護緊急狀況處理、居家照護問題整合、定期居家護理人員及醫師訪視。
（2）居家安寧療護：舒適護理、哀傷關懷……。
（3）呼吸器依賴患者整合照護。
（4）照顧者照護知能技術指導訓練
（5）跨專業團隊照護：營養師、物理治療師、語言治療師、職能治療師、音樂治療師、藝術治療師、到宅中醫評估診療針灸治療。
（6）照顧資源連結：居家長照服務資源轉介、轉介社會福利與醫療資源、照顧人力諮詢協助等。
（7）社區企業健康照顧講座等服務。
其實，台灣早在1999年推動的「老人長期照護三年計畫」中，便載明了「以居家社區照護為主，機構照護為輔」的理念，並接連規劃推動了各地居家護理所倍增政策，期望滿足社區照護需求，充實長照服務的人力與資源。
在繁多的服務內容中，林書因提到，最常見民眾需求仍是更換鼻胃管、尿管、氣切口、腸造口等醫療管路為大宗。然而，她服務時發現「有時病家申請更換管路時，在看似簡單的工作中，背後其實隱含了一連串疾病徵兆、個人、家庭、經濟、社會福利支援等的問題。」
有經驗的居家照護者 能發掘失能衍生的需求
林書因曾接獲一位年輕男性來電，表示妻子剛生產完沒多久，但出院時有安置尿管需要更換。對此，林書因進一步詢問細節，但對方只很簡單的表示：「尿管已經過期了、很髒需要換掉。」
未能得知足夠細節，但確認病人有明確護理需求後，隔天一早林書因前往個案家中換管。當她進一步認識個案家中背景，才知道這對年紀未滿30歲的夫妻，兩人都已經有10多年的毒癮問題，家中經濟十分不穩定，主要是靠各自原生家庭的成員不定期支應。
林書因說，個案需要留置尿管的原因是懷孕28週時和先生大吵一架，因肢體衝突導致腦出血昏迷。緊急送往醫學中心搶救後，雖然孩子平安誕生，但還是送往新生兒加護病房觀察，太太則接續住院了兩個多月治療。
太太出院後因腦傷使膀胱神經性受損，需要安置尿管排尿。林書因提到，正常的人體尿液應呈現黃色，尿袋應在不超過400ml的容量就要更換；但在病人無法自我照顧、家屬照顧能力也不足的情況下，病人尿袋內的尿液容量超過2000ml，顏色已是紫黑色狀態。此時，除了說明健保給付的規範，林書因也察覺病人除了管路護理，腦出血中風後的病人還有著迫切的復建需求。
整合服務有助提升健康狀態
林書因說，「這位太太的出血處在左腦，因此右側癱瘓無法動彈。左肢雖能活動，但實際評估後肢體力量仍不足夠，很需要復建治療，讓年輕的她能在急性期過後，還保有比較好的生活自理功能。」
在以「家」為照顧單位的觀念下，居家護理所能匯集資源為病人提供更多服務的可能。以這對夫妻的案例來說，林書因表示，雖然高強度越密集的復健，可讓人積極把握恢復功能的黃金時間，然而考量病人家庭經濟，以自費的方式聘請治療師每天到府復健，雖然可以得到較理想的個別性復健計畫，但並不是每一個家庭都能夠負擔，顯然不可行，「這時我們能做的就是幫助家屬透過1966的長照服務專線，從中申請健保可補助的復能復健資源。」
林書因說明，以目前長照2.0的服務規範來看，在經濟弱勢的狀態下，對病人家庭來說，每週一次的部分負擔也稍嫌吃力，「他們最後選擇兩週復健一次，只要有練習，狀況總會進步。像我會定期到個案家做管路的更換與護理，很明顯能感受到病人從最初的意識不清，慢慢能理解他人說話的內容，再到可用單字應答，到現在能用簡單的句子溝通。縱使有時候反應會慢半拍，可是也讓人對未來發展保持樂觀的期望。」
夫妻倆因吸毒、重病導致經濟不穩，連帶也無法妥善照顧孩子，林書因也為案家聯繫了社政相關資源，並與當地里長建立關係：「為了避免金援的進入反倒讓先生把錢都拿去吸毒或玩樂，我們最終選擇不直接補助，而是在滿足護理需求的同時，也讓這個家庭有社工、個管師的不定期關懷。」
林書因提醒，好的照顧不該只侷限在疾病或個人身上，「嘗試以『家』為單位出發，才可以更接近『自立支援』的照護目標。」
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