婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切片檢查或持續追蹤的建議，往往不知 何者較好？ 由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳 癌發生率逐年上升；也許是醫學常識偏差或觀念保守 ，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期階段，使得死亡 率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症， 並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指 導她們執行乳房理學檢查（觸診），希望在 3年內由 公衛護士完成百萬婦女篩檢，以達到早期發現、早期 治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區或工 作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介 到醫院，進一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某 些婦女因此發現早期乳癌，而能早期治療，有較佳的 存活機會，甚至完全治癒。 乳癌篩檢多用觸診與超音波 在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ 光攝影後，被告知有不確定的病兆，需進一步作切片 檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女經檢查發現有良 性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中， 難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判 。經醫師解說與建議後，許多婦女仍不曉得如何是好 ？其實大部份的乳房腫塊多為良性，乳癌僅佔極小部 份，婦女大可不用過度驚慌。 乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症 狀的健康婦女上，藉由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達 到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩檢的工具，多為 觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷疑 ，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組 織緻密（脂肪比例低）的乳房上檢查效果較差，而台 灣婦女多為緻密性乳房，因此超音波在台灣乃被大量 運用於乳房篩檢。台灣的臨床經驗顯示，超音波的確 可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無 症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常 會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞 抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不必要的焦慮 。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提升其陽性預 測值。所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌 HeaL H F alL <173> J nE 2000 41  疾病防治 ，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意 味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮 得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值 如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮 。 是否罹癌需再檢查確認 當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如 何是好時，下述原則可做為參考：由觸診、超音波或 Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷疑度高低，考慮 是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手 術切除。 三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即 不需開刀切除。任一檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查 一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍應考慮組織切片 或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片 或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以 超音波或Ｘ光追蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列 原則，決定是否做細胞或切片檢查。 （1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處 置，可根據超音波決定處理方式。一是纖維囊腫，也 就是超音波並未發現腫瘤，因此除非Ｘ光有其他發現 ，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫或 水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針 抽取，確定內容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需 切除；若是良性纖維腺瘤，一般而言，觸摸不到的腫 瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到的腫瘤 不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢 查。若腫塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應 可採定期追蹤（半年），不需開刀切除。若腫瘤觸摸 不到但超音波不確定良性與否，則可在超音波導引定 位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能 ，即不需切除，半年再追蹤即可。 （2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時， 逐一穿刺或一併切除檢查，並不實際。可考慮針對懷 疑度較高者檢查，而後每半年作超音波追蹤。 定期檢查可以早期治療 持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸 診、超音波及Ｘ光後，並未懷疑是乳癌，即會建議追 蹤，待半年後再檢查或許會較確定；即便屆時診斷是 乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非乳癌 ，則可避免不必要的手術。 婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫 師提到下列良性疾病名稱或現象，其處置方式如下： （1）纖維囊腫或水囊： 50％的婦女臨床上可觸 摸到此類纖維囊腫的硬塊，而 90％的婦女若經切片 將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並不是真的病理 變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳 癌的機率，並不會因而較高。 （2）纖維腺瘤：最常發生於 20、 30歲的年輕婦 女；乳房纖維腺瘤是良性腫塊，並不是乳癌的前身。 纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其微，所以與鄰近 或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不 想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤 引起的症狀（如疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少 數病例報告，經切除者可見內有乳癌病灶；因此，美 國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，而歐 洲醫師則可能建議繼續追蹤。 （3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白 點，通常是鈣質沈積的結果。其存在可能伴隨許多良 性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌（原位癌）而出現 ，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的鈣 化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以 Ｘ光攝影定位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後 再追蹤攝影；較不確定的鈣化點，應考慮半年追蹤， 比較是否有變化。 定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以 因此較早發現乳癌，早期治療，降低死亡率。高危險 群婦女自 30歲起，應定期接受醫師觸診，必要時安 排超音波； 35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影； 40歲 起每年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢 查。 註：本文是中央健康保險局與台灣諾華公司合辦的健康系列講座之一， 健康講座將持續至 9月，詳情可洽台灣諾華公司（ 02）23227375。 HeaL H F alL <173> J nE 2000

攝護腺肥大俗稱男人的「長壽病」，40歲以後，隨著年齡增長，比例會愈來愈高，假如有尿流變細、小便斷斷續續或頻尿等現象，更要注意日常保養。 50歲以後，李先生明顯感受到自己如廁的時間加長、流量細小且尿流斷斷續續的，這樣的情況常讓擔任主管、急著重返會議室的李先生覺得沮喪，經過泌尿科醫師診斷後，發現自己的問題是俗稱「長壽病」的「攝護腺肥大症」。 攝護腺又被稱為前列腺，是男性特有的器官，屬於生殖系統的一部分，攝護腺位於膀胱出口處，包圍著尿道。攝護腺會分泌部分精液，幫助精子排入尿道，增加精子的活動力及生殖力。

了解了運動對健康的好處後開始運動，怎麼反而伴隨了運動傷害？為了促進心肺功能而運動，卻有人猝死於心臟血管併發症？ 適度的運動對人體身心可帶來無數益處，這是無庸置疑的，許多醫學專家也不斷地鼓勵我們平日應有持續運動的習慣。但是，不當的運動卻可能引發運動傷害或心臟血管系統的併發症，對健康與日後生活影響深遠，這是我們在享受運動對健康的效益與樂趣時無法輕忽的，運動前更應多多充實有關於健康與運動的正確觀念。

去年年底，胡志強夫人邵曉鈴因車禍， 引起民眾對於急診與災難醫學的重視，若不幸發生意外，緊急被送進台大急診，各項創新的規劃、先進的儀器、不斷精進的醫療團隊，都能讓民眾在意外發生時，多一份安全保障！

李伯皇身為肝腎移植手術權威，對待病人總是事必躬親，數千人在他那雙因長期執手術刀、布滿傷疤的手中重生。他將生活全貢獻給醫學和病患，自己的事往往拋諸腦後，也唯有這份執著，才能創造生命的精彩性。

SARS時期，專門追查奇特傳染病的張上淳，站上第一線，協助控制疫情；時隔兩年，他重披戰袍對抗禽流感，捍衛國人健康。面對這波新興傳染病，本期專訪除了教你以知識取代恐慌，也更進一步認識這位破解怪病的「醫界柯南」。

在國內心理衛生的領域中，宋維村一直扮演推手的角色，協助提升精神科醫療教育，建立評鑑制度，改善醫療品質，也致力於自閉症兒童的診治，推動成立基金會，以虔誠奉獻的決心，引領小雨人迎向陽光。中國人的祝福詞彙中，「身體健康」是最受歡迎的吉祥話之一，不過，台大醫院兒童心理衛生中心主任宋維村最關注的，卻是在醫療體系中較不被重視的「精神健康」。

林芳郁自認有「追求挑戰，做到最好」的個性，從走上醫學開始，他就抱著不怕多做，就怕少學的心態，他勇於改革急診室，施行雙軌救護制度，曾經想在55歲時卸下教職，到台東蘭嶼行醫的他，現在接下台大醫院院長的重擔，他將把百年台大帶向怎樣的境界，另人期待！

助人的熱忱讓紀秀華踏入了醫學的殿堂， 敏銳的觀察力讓她一頭栽進了皮膚醫學的領域， 儘管流行的驅使，大家只關注到光鮮的美容醫學， 她仍堅持，基礎的研究要紮實， 皮膚科醫師若和美容師無異，就不用玩了…… 雖然景氣冷颼颼，街坊巷弄仍蹦出一間間美容工作室，百貨公司的化妝品專櫃也不乏消費者駐足，與美麗有關的需求未曾停歇，且逐步拉大市場版圖，伴隨而生的皮膚醫學或美容整型，儼然成為21世紀醫療新顯學。 正式邁入21世紀的一月號，我們專訪台大醫院皮膚部主任，也是現任中華民國皮膚科醫學會理事長紀秀華醫師，聽她談談皮膚醫學的研究趨勢及門診病人最常犯的觀念迷思，也聊聊她自己的皮膚保養之道。

為了幫助民眾達到更好的減肥效果，三年前，黃國晉於台大開設「減肥門診」， 去年年底，更與一群專精減肥醫學的醫師，共同成立「台灣肥胖醫學會」， 對肥胖市場進行「總體檢」，為民眾的健康安全把關。 肥胖，已被許多國家認定是一種慢性疾病，世界衛生組織（WHO）更提出警告：「肥胖是21世紀世界各國都必須面臨的健康問題。」