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出國感染新冠肺炎或旅遊受傷就醫,怎麼申請「健保補助」與「旅平險」理賠

出處/ 大家健康雜誌網站 2020-01-21
採訪整理/ 沂菲 攝影/張郁梵
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新冠肺炎打亂不少人的出國旅遊規劃,假如不得不出國,卻不幸在國外感染疾病或發生意外,而緊急在當地接受急救或住院醫療,回國後,該怎麼申請健保補助?向保險公司購買的「旅平險」,又該如何準備,才能順利獲得理賠?​(報導更新:2020/2/20)

依據健保署提供的統計資料顯示,2018年台灣人出國旅遊時,在國外最常發生不可預期的緊急傷病前五名分別為:急性上呼吸道感染、腎衰竭、急性支氣管炎、牙齒相關疾病及扁桃腺炎。

健保署公關張建輝透露,如果國人在出國期間發生緊急傷病,須立即在國外院所就醫者,可在門、急診治療當日或出院之日起六個月內,向投保單位所在地的健保署分區業務組申請核退費用(簡稱:醫療核退補助),申請時應檢附自墊醫療費用核退申請書(可至【健保署全球資訊網站】下載)、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、當次出入境證明文件影本。如果出國不幸住院,得另檢附出院病歷摘要。

而收據及診斷書等,最好申請數份:1份給健保署、其他的給保險公司。收據如果只有1份,先向健保署申請理賠,待健保署核退之後,未理賠的部分健保署會開立差額證明,再拿差額證明向投保的保險公司申請理賠。

值得注意的是,在大陸地區住院5日(含5日,但出院日不列入計算)以上的核退申請案件的診斷書及醫療費用收據正本,需先至大陸地區公證處辦理公證,再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會辦理驗證後,再提出申請。(延伸閱讀:自助旅行V.S跟團旅行,樂齡族適合哪一個?
 

核退金額非吃到飽
以「前一季」台灣國內醫院標準為主

向健保署申請核退金額是採審查後「核實」支付,以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為上限。例如:最近一季(108年10~12月)核退金額上限,門診每次971元、急診每次2,937元、住院每日5,271元。以下是核退金額參考:
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由於健保補助有限,如國人出國至醫療費用相對較高的國家,可能無法全額核退,建議民眾出國旅遊時,加買「旅遊平安險」及「旅遊不便險」,以便在意外及生病時,可彌補健保的不足。(延伸閱讀:赴日旅行需緊急醫療,該注意什麼?
   

出國旅遊該保「旅平險」
還是「旅遊不便險」比較好呢?

 「旅遊平安險」及「旅遊不便險」,同樣都有旅遊兩字,那到底保障的差別在哪裡?簡單來說,「旅遊平安險」主要保障在國外發生意外受傷、身故殘廢或海外疾病等醫療支出或壽險理賠,其中「海外突發疾病」是在國外時突然發生的疾病,需在海外醫療院所門診或住院的醫療費用。

而「旅遊不便險」保障範圍包括個人賠償責任、班機延誤或行李遺失、緊急救援費用保險、劫持事故慰問金等突發狀況時,可理賠相關損失。但旅遊不便險無法單一投保,須投保旅遊平安險後才能加保;民眾若希望保障更全面,也可選擇旅遊綜合保險(簡稱旅綜險),當中就包含旅平及不便險二險種的保障。

旅遊達人游智裕老師強調,保險是不怕一萬,只怕萬一。投保的內容物與金額視自己的需要因人而異。他鼓勵民眾出國可投保「旅遊不便險」及「旅遊平安險」。如果搭乘低成本航空,往往飛機delay是沒保障的,而「旅遊不便險」可藉由金額賠償,彌補浪費的時間。

關於「旅遊平安險」的重要,游智裕老師也分享朋友的親身經歷:一對夫婦前往東南亞出差,丈夫不幸在浴室滑倒,導致顱內出血,當地的醫療設備有限,做了初步的治療後,因為有保「旅遊平安險」,藉由保險的保障,搭乘動輒百萬的醫療專機返回台灣就醫。假如沒有投保「旅遊平安險」,這樣的風險恐怕一般人無法負擔。

而健保署公關張建輝也呼籲,除了保險外,國人出國在外應注意生活作息正常,休息時間要足夠,留意保暖,必要時自備口罩或個人藥品,以避免急性上呼吸道感染的發生,希望國人皆能快快樂樂出門,平平安安回家。

 

欲申請健保補助的民眾,須於治療日起六個月內,向投保單位所在地的健保署分區業務組申請核退費用。健保署各分區業務組聯絡地址及電話:
 

「新冠肺炎」國際旅遊建議等級表

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