大家多曉得吃新鮮蔬果的好處，也知道每天來杯現打（蔬）果汁對身體有益。但若無法自己準備，市售包裝的（蔬）果汁，是否真能提供原有的營養素，仍有待商榷。

全球經濟起飛後的飲食型態，導致新新人類吃太多、吃太好，卻又「維生素、礦物質、纖維素不足」，形成「新營養不良」。近一、二十年來，各地也累積了成千上萬的研究報告，直指自然界中植物性的蔬果、核果等食物，對現代人健康最有利。藉由專業人員不斷提醒，媒體大力地傳播宣導，工業革命後人類扭曲的飲食文化終於有逐漸回歸自然與健康的跡象。

婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切片檢查或持續追蹤的建議，往往不知 何者較好？ 由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳 癌發生率逐年上升；也許是醫學常識偏差或觀念保守 ，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期階段，使得死亡 率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症， 並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指 導她們執行乳房理學檢查（觸診），希望在 3年內由 公衛護士完成百萬婦女篩檢，以達到早期發現、早期 治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區或工 作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介 到醫院，進一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某 些婦女因此發現早期乳癌，而能早期治療，有較佳的 存活機會，甚至完全治癒。 乳癌篩檢多用觸診與超音波 在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ 光攝影後，被告知有不確定的病兆，需進一步作切片 檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女經檢查發現有良 性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中， 難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判 。經醫師解說與建議後，許多婦女仍不曉得如何是好 ？其實大部份的乳房腫塊多為良性，乳癌僅佔極小部 份，婦女大可不用過度驚慌。 乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症 狀的健康婦女上，藉由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達 到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩檢的工具，多為 觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷疑 ，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組 織緻密（脂肪比例低）的乳房上檢查效果較差，而台 灣婦女多為緻密性乳房，因此超音波在台灣乃被大量 運用於乳房篩檢。台灣的臨床經驗顯示，超音波的確 可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無 症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常 會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞 抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不必要的焦慮 。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提升其陽性預 測值。所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌 HeaL H F alL <173> J nE 2000 41  疾病防治 ，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意 味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮 得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值 如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮 。 是否罹癌需再檢查確認 當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如 何是好時，下述原則可做為參考：由觸診、超音波或 Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷疑度高低，考慮 是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手 術切除。 三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即 不需開刀切除。任一檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查 一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍應考慮組織切片 或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片 或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以 超音波或Ｘ光追蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列 原則，決定是否做細胞或切片檢查。 （1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處 置，可根據超音波決定處理方式。一是纖維囊腫，也 就是超音波並未發現腫瘤，因此除非Ｘ光有其他發現 ，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫或 水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針 抽取，確定內容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需 切除；若是良性纖維腺瘤，一般而言，觸摸不到的腫 瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到的腫瘤 不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢 查。若腫塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應 可採定期追蹤（半年），不需開刀切除。若腫瘤觸摸 不到但超音波不確定良性與否，則可在超音波導引定 位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能 ，即不需切除，半年再追蹤即可。 （2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時， 逐一穿刺或一併切除檢查，並不實際。可考慮針對懷 疑度較高者檢查，而後每半年作超音波追蹤。 定期檢查可以早期治療 持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸 診、超音波及Ｘ光後，並未懷疑是乳癌，即會建議追 蹤，待半年後再檢查或許會較確定；即便屆時診斷是 乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非乳癌 ，則可避免不必要的手術。 婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫 師提到下列良性疾病名稱或現象，其處置方式如下： （1）纖維囊腫或水囊： 50％的婦女臨床上可觸 摸到此類纖維囊腫的硬塊，而 90％的婦女若經切片 將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並不是真的病理 變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳 癌的機率，並不會因而較高。 （2）纖維腺瘤：最常發生於 20、 30歲的年輕婦 女；乳房纖維腺瘤是良性腫塊，並不是乳癌的前身。 纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其微，所以與鄰近 或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不 想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤 引起的症狀（如疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少 數病例報告，經切除者可見內有乳癌病灶；因此，美 國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，而歐 洲醫師則可能建議繼續追蹤。 （3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白 點，通常是鈣質沈積的結果。其存在可能伴隨許多良 性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌（原位癌）而出現 ，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的鈣 化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以 Ｘ光攝影定位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後 再追蹤攝影；較不確定的鈣化點，應考慮半年追蹤， 比較是否有變化。 定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以 因此較早發現乳癌，早期治療，降低死亡率。高危險 群婦女自 30歲起，應定期接受醫師觸診，必要時安 排超音波； 35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影； 40歲 起每年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢 查。 註：本文是中央健康保險局與台灣諾華公司合辦的健康系列講座之一， 健康講座將持續至 9月，詳情可洽台灣諾華公司（ 02）23227375。 HeaL H F alL <173> J nE 2000

類風濕性關節炎患者該如何做依據病情輕重，如何選擇適當的在家中，又有哪些自我復健的方式？對於許多類風濕性關節炎的患者而言，運動似乎是件不可能的任務，但是，只要在適當的範圍內運動，它不僅可以幫助關節復健、維持肌肉力量，更可讓病患減少病痛感，在心理上獲得助益。對病患而言，運動的目的包括下列五項：

冬季是蔬菜盛產的季節，菠菜、大白菜、青花菜、胡蘿蔔、小黃瓜等無不物美而價廉，但您知道如何善用這些食物吃出好臉色嗎? 現代人工作忙碌，加上飲食失調，一不小心，皮膚就變得暗黯無光，甚至產生所謂的成人痘，如果又有熬夜的習慣或睡眠品質不好，隔天早上只好頂著一雙熊貓眼去上班。碰到這種情形，大部分愛美的女生會把精力放在購買昂貴的保養品上，卻沒有想到，只要善用大自然的食材，輕輕鬆鬆就能吃出一張健康漂亮的臉。

以往大家總愛吃黃色、成熟的香蕉來整腸、改善便祕，但網路流傳，沒有熟的綠皮香蕉含有較多抗性澱粉，整腸效果更好，且熱量更低，有助於減肥，真是如此嗎？腸胃不好的人，可以吃抗性澱粉嗎？

很多人便祕時喜歡吃酵素、益生菌等營養補充品，殊不知酵素雖可整腸、助消化，卻沒有促進排便的功效，吃了酵素後，感覺排便變順暢，常是添加「刺激性物質」的緣故。專家提醒，服用酵素或益生菌改善便祕，是治標不治本，不宜太依賴，建議找出便祕的原因，並著手改善，才是治本之道！

寒冬中喝杯熱呼呼的燕麥片，不但能裹腹，還能溫暖身體，也有不少人煮燕麥飯，希望藉由燕麥減低高血壓、心臟病的機率，不過，卻有報導指出，燕麥片煮的時間愈長，營養損失也就愈大，到底該怎麼料理，才能吃進最多的營養？

「生吃蔬菜可保留酵素，能防癌」、「能生吃的蔬菜最好生吃；不能生吃的也別炒太熟」、「生機飲食是健康新吃法」…… 這些資訊是否令你心動不已，也想親手為全家準備生機大餐、現榨新鮮蔬果汁？ 列下食譜清單前，先釐清似是而非的觀念，才能安全無虞的享受生機飲食的好處。 上班族外食比例高，許多人蔬果攝取不足，只要是上班族群聚的商業區，隨處可見標榜現打的生鮮蔬果汁、精力湯。不僅如此，從暢銷養生書、食療書熱賣數十萬冊，以及一台上萬元的食物調理機賣到缺貨，都足見民眾對健康的渴求。 然而，蔬果汁能取代平常飲食的蔬菜水果？天天一杯蔬果汁，可能帶來什麼後遺症？聰明的消費者要為全家健康現榨新鮮蔬果汁時，有幾點疑惑可能要先瞭解清楚。

最近在減肥的玉琪，早、晚餐都以蘋果果腹。吃很少的她，不知為何有時會拉肚子。午餐時間，又拿出蘋果準備啃食，同事利玟忍不住提醒她，「網路上說，蘋果吃太多會腹瀉，還會造成維生素Ｃ大量積存體內，形成草酸，一旦與汗液混合，排汗時會傷皮膚，讓皮膚變粗……」玉琪聽完大驚失色，立刻撫摸臉頰，擔心皮膚比以前粗糙……