你常失眠嗎？對於有長期失眠困擾的患者，台大醫院精神科醫師李宇宙建議3項常見的非藥治療失眠的方法供讀者參考。

許多報告指出，適當程度的減肥對肥胖的病人，能明顯減少呼吸暫停的次數。因此，對於肥胖且具輕度至中度的人而言，減肥常是治療的第一步，很多病人在往後體重又增加時常有症狀惡化的現象，所以需長時間維持，否則容易復發。睡姿由仰臥改成側臥，可以減輕呼吸道萎縮，明顯減輕呼吸中止的次數和低血氧的程度，這是因為仰睡時容易阻塞呼吸道。

對於任何一位失眠的人，第一件事即是先自我評估，並建立正確的「睡眠衛生」觀念，首先看看自己最近是否有面臨什麼壓力？

睡不著好煩惱？來自疾病、生活、工作、情感的種種壓力，都可能是失眠的推手，揭開失眠症狀的背後，對自己做一番總體檢，或許可找尋到失眠的源頭、將它從慢慢長夜中連根拔起。

治療癌症的過程中， 藥物的療效與副作用尚存在許多的不確定性， 是否真會顧此而失彼， 使病情一波未平一波又起？ 婦癌是目前女性還無法抵抗的病症。當患者與癌症貼近肉搏戰之際，常常聽人說某種藥物雖有療效，卻會顧此而失彼，就像癌症病患常吃荷爾蒙、抗癌藥物或避孕藥抵抗癌症，不過，有人說吃了荷爾蒙會得乳癌、吃抗癌藥物會得子宮頸癌，甚至吃避孕藥也會得癌症…

治療癌症的過程中， 對心理及生理都是嚴厲的考驗， 面對生活，除了服藥、手術、檢驗之外， 該如何抓住屬於自己的快樂秘訣。 如何選擇最適合自己的治療方式？ 罹患癌症是許多婦女心中最深的恐懼，然而怕歸怕，真的不幸遇上了，也只能硬著頭皮迎上前去，對抗癌症這個頑強的敵人。 以乳癌為例，台灣地區每天有10位婦女被診斷罹患乳癌，每天有3位女性因為乳癌失去寶貴生命。一旦被醫生宣佈罹患癌症，該如何選擇最適合自己的治療方式，就成為當下最重要的課題。

婦女在等待乳癌篩檢的結果期間，猶如面臨審判般忐忑不安，對於切片檢查或持續追蹤的建議，往往不知 何者較好？ 由於生活型態、環境與飲食習慣的日漸西化，乳 癌發生率逐年上升；也許是醫學常識偏差或觀念保守 ，台灣乳癌被診斷出來時多已屬晚期階段，使得死亡 率居高不下。衛生署因此將乳癌列為重點防治癌症， 並於去年委託乳房醫學會訓練全國衛生局所護士，指 導她們執行乳房理學檢查（觸診），希望在 3年內由 公衛護士完成百萬婦女篩檢，以達到早期發現、早期 治療，降低死亡率的目的。近來許多婦女在社區或工 作地點接受衛生所護士觸診檢查，若有懷疑即被轉介 到醫院，進一步安排乳房超音波或Ｘ光攝影檢查，某 些婦女因此發現早期乳癌，而能早期治療，有較佳的 存活機會，甚至完全治癒。 乳癌篩檢多用觸診與超音波 在乳癌篩檢過程中，有些婦女在經由超音波或Ｘ 光攝影後，被告知有不確定的病兆，需進一步作切片 檢查，以確定是不是乳癌；也有婦女經檢查發現有良 性腫塊，醫師建議定期追蹤。在這些等待的過程中， 難免有人忐忑不安；聆聽報告時，更如同面臨著審判 。經醫師解說與建議後，許多婦女仍不曉得如何是好 ？其實大部份的乳房腫塊多為良性，乳癌僅佔極小部 份，婦女大可不用過度驚慌。 乳癌篩檢不同於乳房腫瘤診斷，篩檢乃是在無症 狀的健康婦女上，藉由觸診、超音波及Ｘ光檢查，達 到早期發現乳癌的目的。歐美進行篩檢的工具，多為 觸診加上Ｘ光攝影，除非經由這兩種檢查後仍有懷疑 ，否則不會安排超音波檢查。由於Ｘ光攝影在腺體組 織緻密（脂肪比例低）的乳房上檢查效果較差，而台 灣婦女多為緻密性乳房，因此超音波在台灣乃被大量 運用於乳房篩檢。台灣的臨床經驗顯示，超音波的確 可偵測到許多Ｘ光所未能發現的乳癌，但若運用於無 症狀婦女的篩檢，超音波除了偵測出早期乳癌外，常 會發現許多良性或不確定的腫瘤，而增加確診（細胞 抽吸或組織切片）的動作，並導致病人不必要的焦慮 。歐美多運用Ｘ光進行乳癌篩檢，強調提升其陽性預 測值。所謂陽性預測值，即乳房攝影時若懷疑為乳癌 HeaL H F alL <173> J nE 2000 41  疾病防治 ，經確診後的確是乳癌的比例。陽性預測值高，即意 味著因篩檢引起的不必要確診（結果是良性）及焦慮 得以降低。超音波運用於篩檢，無法確定陽性預測值 如何，若多為良性變化，的確會增加受檢婦女的焦慮 。 是否罹癌需再檢查確認 當婦女面臨手術切除或持續追蹤的選擇，不知如 何是好時，下述原則可做為參考：由觸診、超音波或 Ｘ光三項檢查診斷是否一致及惡性懷疑度高低，考慮 是否採行細針抽吸細胞檢查、粗針穿刺組織切片或手 術切除。 三項檢查懷疑度低，且細胞檢查為良性，可能即 不需開刀切除。任一檢查強烈懷疑是乳癌或三項檢查 一致懷疑時，即使細胞檢查良性，仍應考慮組織切片 或手術切除，以避免細胞檢查偽陰性的可能。若切片 或細胞檢查診斷非惡性，則視情況半年或一年後再以 超音波或Ｘ光追蹤。若三項檢查均無懷疑，則依下列 原則，決定是否做細胞或切片檢查。 （1）腫塊是否觸摸得到？摸得到的腫塊應謹慎處 置，可根據超音波決定處理方式。一是纖維囊腫，也 就是超音波並未發現腫瘤，因此除非Ｘ光有其他發現 ，則不須進一步作切片檢查；另一情況為單純囊腫或 水囊，超音波可以清楚地辨識，這只要追蹤或以細針 抽取，確定內容物為液體而非實質腫瘤即可，並不需 切除；若是良性纖維腺瘤，一般而言，觸摸不到的腫 瘤即便是惡性，通常亦屬早期，因此未觸摸到的腫瘤 不論是惡性或良性，均不必太過驚慌，可從容接受檢 查。若腫塊觸摸不到，且超音波判定為良性腫瘤，應 可採定期追蹤（半年），不需開刀切除。若腫瘤觸摸 不到但超音波不確定良性與否，則可在超音波導引定 位下，以細針抽吸以作細胞檢查，若排除惡性的可能 ，即不需切除，半年再追蹤即可。 （2）腫瘤為單一或多數？多發腫瘤同時存在時， 逐一穿刺或一併切除檢查，並不實際。可考慮針對懷 疑度較高者檢查，而後每半年作超音波追蹤。 定期檢查可以早期治療 持續追蹤亦是確定診斷的方法之一，醫師若經觸 診、超音波及Ｘ光後，並未懷疑是乳癌，即會建議追 蹤，待半年後再檢查或許會較確定；即便屆時診斷是 乳癌，也能早期發現而不使病情延誤；若確定非乳癌 ，則可避免不必要的手術。 婦女在三項檢查後，除了乳癌外，可能會聽到醫 師提到下列良性疾病名稱或現象，其處置方式如下： （1）纖維囊腫或水囊： 50％的婦女臨床上可觸 摸到此類纖維囊腫的硬塊，而 90％的婦女若經切片 將可發現此組織變化，因此纖維囊腫並不是真的病理 變化，而較似生理變化。存在纖維囊腫的婦女得到乳 癌的機率，並不會因而較高。 （2）纖維腺瘤：最常發生於 20、 30歲的年輕婦 女；乳房纖維腺瘤是良性腫塊，並不是乳癌的前身。 纖維腺瘤日後變成乳癌的機會微乎其微，所以與鄰近 或對側乳房組織發生乳癌的機會相當。因此婦女若不 想切除整個乳房，亦無需切除纖維腺瘤，除非有腫瘤 引起的症狀（如疼痛）或焦慮等個別因素。文獻有少 數病例報告，經切除者可見內有乳癌病灶；因此，美 國醫師會建議切除即使診斷為纖維腺瘤的腫塊，而歐 洲醫師則可能建議繼續追蹤。 （3）顯微鈣化點：Ｘ光攝影有時會發現明顯的白 點，通常是鈣質沈積的結果。其存在可能伴隨許多良 性乳房疾病，少數則伴隨早期乳癌（原位癌）而出現 ，顯示許多不正常增生細胞的死亡。良性或惡性的鈣 化通常可以分辨得出來，如果鈣化點疑似乳癌，應以 Ｘ光攝影定位，切除病兆化驗。良性鈣化點可一年後 再追蹤攝影；較不確定的鈣化點，應考慮半年追蹤， 比較是否有變化。 定期乳癌篩檢，並不能遏止乳癌的發生，但可以 因此較早發現乳癌，早期治療，降低死亡率。高危險 群婦女自 30歲起，應定期接受醫師觸診，必要時安 排超音波； 35歲左右做第一次乳房Ｘ光攝影； 40歲 起每年一次醫師觸診，並以超音波及Ｘ光攝影交替檢 查。 註：本文是中央健康保險局與台灣諾華公司合辦的健康系列講座之一， 健康講座將持續至 9月，詳情可洽台灣諾華公司（ 02）23227375。 HeaL H F alL <173> J nE 2000

中國每年約有19.2萬人死於吃錯藥，在台灣，因不當服用藥物而中毒、過敏、死於非命者也時有耳聞，服藥前，對於這些藥的效用、服用方法、使用禁忌，你清楚嗎？

類風濕性關節炎有哪幾種治療方法？療效又如何？藥物的副作用有哪些？生物製劑可否進一步阻止關節的損傷與發炎？

據統計，20歲以上的國人約有9成罹患牙周病， 其中有1/3屬於中度及重度牙周炎， 可是絕大多數人仍視為小毛病而置之不理。 而據最新的研究報告顯示，牙周病所引發的炎性物質， 將可能導致心臟病、中風等疾病發生，而危及身體健康。 提起牙周病，相信大多數人都聽過。但牙周病是什麼樣的疾病？有哪些症狀？又會造成什麼影響？可能很多人都不大清楚。 如果我們對鏡子張開自己的嘴巴，就會看到白色的牙齒和粉紅色的牙齦，好奇的你是否曾想過，牙齒為什麼能穩穩地固定在口腔內行使咀嚼咬合的功能？我們的牙齒就像一棵大樹，樹有樹根，所以埋在土壤裡才能穩定，相同地，牙冠底下有很長的牙根埋在牙齒周圍組織裡，所以牙齒才能穩固在口腔內行使咀嚼咬合的功能。